普凤、杨绍武委员：
你们提出的《关于提高乡村医生待遇的提案》，已交我们研究办理，现答复如下：
首先，感谢你们多年来对卫生健康事业发展的关心与支持。乡村医生在基层卫生健康战线上辛勤的工作，做为最贴近亿万农村居民的健康“守护人”，为我县农村医疗卫生事业健康发展做出的巨大的贡献。特别是近些年来，健康扶贫、疫情防控等艰巨的任务，在广大乡村医生的齐心协力下，让广大农村居民健康得到了守护。乡村医生是农村医疗健康服务中一支不可缺少的队伍，落实乡村医生待遇，对稳定乡村医生队伍，是我们各级政府和各级各部门义不容辞的责任，对健康武定建设具有重要的作用。
一、你们提出的问题和建议
乡村公共卫生体系建设不仅仅是实施乡村振兴战略的关键一环，也是抗击公共卫生突发事件的基层堡垒，是最贴近农村居民的健康“守护神”，在保证农村居民健康中发挥着关键作用，随着农村卫生体制改革的深入，公共卫生项目的全部开展，村医的任务越来越重，又有公共卫生，又有医疗、妇幼保健等等，但是村医的待遇相对较低，由于村卫生室执行国家基本药物制度，无利润可言，村医的待遇仅靠补助和上级拨付的基本公共卫生服务经费及一般诊疗费，收入很少。
建议：一是提高村医现有待遇；二是提高养老保险，将村医纳入职工养老保险，个人缴费部分由村医本人承担，单位缴费部分由财政承担，使其解除后顾之忧；三是由村医购买意外伤害保险，由于村医工作性质需要频繁入户，经常往返于乡村道路中，意外时有发生，财政给村医购买意外伤害保险，让村医的人身得以保障。
二、我县工作开展情况
（一）我县村医现有待遇构成
一是上级财政给予的专项补助，每月县级财政村医补助400元；省级财政基本药物制度补助300元，实行“一卡通”进行下拨。
二是实施国家免费基本公共卫生服务项目补助，参照上级服务项目补助标准，我县依照项目推进难度，适量调整确定我县的分项目服务补助标准，每季度由县对乡村、乡对村进行服务质量考核，村级公卫服务补助经费实行“先预拨后结算”的方式，按服务数量与质量进行考核后兑现。2009年以来，我县均严格按照公卫资金管理要求不少于40%的公卫补助经费下拨到村医帐户。
三是通过开展基本医疗服务所得的收入。实施基本药物制度后，全县115个村卫生室实行药品集中采购和零差率销售，医疗服务收入主要以开展门诊接诊、治疗和中医药服务为主，就诊人数越多收入就越高。
（二）全力落实政策，做好乡村医生购买养老保险工作。中共云南省委办公厅云南省人民政府办公厅《关于印发<云南省促进卫生健康人才队伍发展三十条措施>的通知》（云办通〔2020〕37号），明确：“完善乡村卫生服务一体化管理机制，全面实施乡村医生“乡管村用”，将乡村医生纳入乡镇卫生院临聘人员管理，按照规定参加相应社会保险，达到领取条件时享受相应的社会保险待遇。2020年1月起，省级财政对乡村医生定额补助标准由每人每月300元提高到平均500元，增加部分主要用于补助乡村医生参加养老保险。省级补助与乡村医生退出机制落实情况挂钩。各级政府要积极筹措资金，多渠道保障乡村医生待遇落实。”2020年至今，省级财政均补助246名村医每人每年2400元，用于鼓励乡村医生购买养老保险，要求购买养老保险档次不低于3000元。2022年由于养老保险标准大幅度调整，为确保村医养老保险工作顺利推进，从县级公卫配套经费划拨2400元用于村医购买养老保险专项补助经费。目前村医养老保险补助经费每人年达4800元。
（三）积极开展村医意外保险购买工作。目前我县严格落实购买村医医疗责任险的同时，部分乡镇也为村医购买了医疗责任险和意外伤害险，保险金额等等不一。
三、存在的问题
（一）村卫生室发展不平衡，部分村医收入处于低收入水平。一是国家公卫补助是以购买服务的形式，公卫服务人口多，服务质量高的地区所兑现的公卫补助就越高，而我县部分村委会人口少的兑现的公卫补助资金相对较少，如高桥小河、猫街大厂、半山、万德胜德、环州荞山等13个村委会辖区人口不足1000人，加之外出人员的增加，留守的人口更是少之又少，公卫补助也就相对少。
二是村卫生室诊疗服务参差不齐，部分村卫生室年诊疗服务人数在100人次以下，可以说医疗服务相对低下。近年来县卫生健康局也采取多种方式开展村医医疗服务能力提升培训，如善医行的中医适宜技术培训、楚雄医专基础临床业务培训、县内各级业务培训等，但在实际工作中由于人口少，卫生室离村子远，导致村卫生室就诊人数下降，如猫街大厂、白路小井，无形中村医医疗收入难以维系生活。
（二）养老保险政策大幅调整，工作推进难度大。
虽然各级都在努力的解决村医养老问题，也在不断的投入资金保障村医养老机制，但随着养老保险档次与缴费基数的提高，现行的保障机制已经远远不能满足低保障的标准要求。2020年省州县部门已经出台相关政策解决乡村医生养老保险的问题，为购买3000元（含3000元）以上养老保险的，财政补助2400元到个人，多数年轻乡村医生选择以灵活就业身份购买养老保险，最底档次4972元，这对稳定乡村医生队伍起到非常大的作用，然而2021年政策改革后以灵活就业身份购买养老保险的缴费档次为9048元，这就意味着在财政补助不变的基础上，村医个人缴费部分增加，村医负担增加，乡村医生绝大多部分收入用于养老保险的购买问题，那么养老问题将成为稳定乡村医生队伍的绊脚石。
四、下步努力方向
在今后的工作中，我们将继续落实好现有乡村医生待遇政策，同时重视加强村级医疗服务质量发展，加强培训与业务指导，不断提高村医收入，稳定村级队伍。
（一）继续落实村医社会保障机制。力争2024年前协调落实相关政策，逐步将我县的乡村医生逐步纳入乡镇卫生院的临聘人员管理，按照相关法律法规规定与乡村医生签订劳动合同，尽量为乡村医生统一购买生育保险、工伤保险和失业保险。
（二）坚持落实好财政资金补助村医购买养老保险政策，同时对未投入资金购买养老保险的村医加强离岗一次性生活补助工作的落实。每年10月财政预算时，提前做好符合退出年龄村医的财政预算工作，并及时兑现到村医手中。
（三）多方位开展在岗乡村医生培训工作。针对村医整体素质偏低，医疗技能不高这个问题，一是加强村医执业医师考前培训，提高过关率，努力实现2025年45%以上村医具有执业助理医师以上职称；二是县卫生健康局深入开展在岗村医全员临床适宜技能技术培训，每年不少于一期，邀请州、县级专家授课，理论与实践相结合，提高培训实用性，可操作性；三是加强乡镇卫生院对村卫生室服务巡回诊疗工作，“以乡带村”提升卫生室服务能力，乡镇卫生院定点帮扶村卫生室，对新进入乡村医生岗位人员的在参加省级乡村医生准入网络培训合格后，定期到乡镇卫生院跟班学习。
（四）扩宽乡村医生职业发展前景。落实《云南省乡镇卫生院公开招聘工作人员的指导意见》（云人社发〔2017〕51号）文件，乡镇卫生院在编制和核准的岗位总量招聘卫生技术人员时，可通过考核招聘的方式优先招聘限得执业助理医师的乡村医生。
以上答复不知是否满意，敬请您继续关心关注卫生健康事业，并给予更多的了解和支持。
武定县卫生健康局
2023年6月15日
联系人及电话：李春莲 0878-8711104
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